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山東省流行性感冒中醫藥診療方案（2022年版）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病具有季節性，也可全年流行，人群普遍易感，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人及慢性基礎疾病患者易發(fā)展為重癥或危重癥病例。為提高常態(tài)化疫情防控形勢下流感的早期治療能力，發(fā)揮中醫藥在傳染病防控中的特色優(yōu)勢，結合山東地域特點(diǎn)、氣候及流行病學(xué)特點(diǎn)，制定本方案。

一、病因病機

流感屬于中醫“時(shí)行感冒”范疇，由于外感時(shí)邪疫毒侵襲肺衛，衛表失和，肺氣失宣，出現一系列衛表癥狀。若正氣偏虛，病邪由表入里，邪正交爭，臟腑功能失調可致邪毒入里化熱，進(jìn)一步發(fā)展可灼傷氣營(yíng)，成氣營(yíng)兩燔之證。后期邪退正虛，可出現氣陰兩傷之證。

二、臨床癥狀

流感多起病急，有發(fā)熱、惡寒、寒戰，體溫可達39－40℃，多伴頭痛、肌肉關(guān)節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、顏面潮紅、眼結膜充血等，少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。部分病例疾病來(lái)勢兇猛，突然高熱，病情迅速進(jìn)展，邪陷心包，甚至亡陰、亡陽(yáng)，出現厥脫導致死亡。

三、辨證論治

1．辨證要點(diǎn)：本病初起邪氣犯衛，屬表實(shí)證，而后熱毒襲肺，并可灼傷氣營(yíng)，后期邪退正虛，氣陰兩傷。

2．治療原則：根據疾病階段的不同，適時(shí)選用疏風(fēng)解表、清肺解毒、清氣涼營(yíng)、益氣養陰，健脾和胃之法。小兒、老年人及孕婦等特殊人群按照以上辨證論治原則，根據各個(gè)群體的生理特點(diǎn)不同，治療時(shí)應分別應對。小兒易驚風(fēng)或夾食積，治宜熄風(fēng)止痙或消食化積；老人正氣虧虛，治宜祛邪兼以扶正；孕婦注意安胎。

成人流感中醫藥治療方案

1．風(fēng)寒束表

癥狀：發(fā)病初期，惡寒、發(fā)熱或未發(fā)熱、無(wú)汗、身痛頭痛、鼻流清涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。

治法：辛溫解表，疏風(fēng)散邪

參考方藥：炙麻黃9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫蘇葉9g、甘草6g。

加減：伴頭痛者，加用白芷9g、川芎9g。

中成藥：葛根湯顆粒、荊防顆粒。

2．風(fēng)熱犯衛

癥狀：發(fā)熱微惡寒或未發(fā)熱、咽痛、肌酸乏力、或輕咳，舌尖邊紅，苔薄，脈浮數。

治法：辛涼解表，疏散風(fēng)熱

參考方藥：金銀花18g、連翹12g、竹葉12g、荊芥9g、薄荷6g（后下）、桔梗9g、牛蒡子9g、蘆根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。

加減：咳嗽明顯者，加桑葉9g、前胡12g；咽痛者，加玄參15g、錦燈籠9g；伴有惡心、嘔吐者，加紫蘇葉9g、炙枇杷葉12g。

中成藥：復方西羚解毒片、連花清瘟顆粒（膠囊）、疏風(fēng)解毒膠囊。

3．表寒里熱

癥狀：惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、煩躁、口渴，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。

治法：發(fā)汗解表，兼清郁熱

參考方藥：炙麻黃9g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、生甘草6g。

加減：舌苔厚膩者，加廣藿香12g、佩蘭12g；咳嗽重者加紫菀12g、炙百部9g；便秘者加火麻仁12g、生大黃（后下）6g。

中成藥：防風(fēng)通圣顆粒。

4．痰熱壅肺

癥狀：高熱不退、咳嗽頻劇、痰黏稠或黃或有血絲、喘促短氣、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉或便秘，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數。

治法：清熱化痰，瀉肺平喘

參考方藥：炙麻黃9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏（先煎）30－60g、黃芩12g、金銀花30g、連翹12g、蒲公英30g、北沙參12g、生甘草6g。

加減：痰黃黏稠量多者，加竹茹12g、浙貝片15g、膽南星6g；痰中帶血者，加白茅根15g、小薊12g；大便秘結者，加瓜蔞15g、生大黃（后下）9g。

中成藥：連花清咳片、痰熱清膠囊。

5．氣營(yíng)兩燔

癥狀：壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ)、口渴欲飲、溲赤、便干，舌紅絳，苔黃，脈細數。

治法：清氣解毒，涼營(yíng)泄熱

參考方藥：水牛角15－30g（先煎）或羚羊角粉0.3－0.6g（分次沖服）、玄參12g、生地15g、麥冬12g、金銀花30g、連翹15g、黃連9g、梔子12g、赤芍9g、丹參12g、瓜蔞15g、生甘草6g。

加減：高熱神昏者，加麝香0.05－0.1g沖服醒神開(kāi)竅；胸悶喘促者，加桑白皮15g、葶藶子9g；口干欲飲者，加蘆根18g、北沙參12g。

中成藥：安宮牛黃丸、清開(kāi)靈顆粒（膠囊）。

6．氣陰兩虛

癥狀：倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細無(wú)力。

治法：益氣養陰，健脾和胃

參考方藥：竹葉9g、生石膏（先煎）15g、黨參15g、麥冬15g、粳米30g、炙甘草6g。

加減：乏力汗出多者，加生黃芪18g、白術(shù)12g、浮小麥15g；不欲飲食者，加炒神曲12g、山藥12g、炒麥芽12g；口干者，加玄參12g、石斛12g、五味子6g。

中成藥：養陰清肺丸。